團 體 會 員 Organization
*帳 號Account
*密 碼Password 再輸入一次密碼
*團體名稱Corporate Name *成立日期
Date of Establishment
*地址 Address -
*發證字號Certification No. (發證機關/字號)
*業務項目Business Scope
負責人Corporate Executive
*姓 名
Name
性 別
Sex
男Male  
女Female
*職 稱Title
會員代表Representative
姓 名
Name
性 別
Sex
男Male  
女Female
職 稱Title
生 日
Birth Date

              Yr          Mon          Day
學 歷 Education 畢業學校School
科系 Major
畢業年月
Graduation date
電子郵件
E-mail

電話Tel.:

-
傳真Fax: -
經 歷
Experience
服 務 單 位 名 稱
Service Unit Name
科 別
Department
期間During(Yr/Mon–Yr/Mon)(西元)
自年/月 至年/月
聯絡人Correspondent
*姓 名
Name
性 別 Sex 男Male  
女Female
*職 稱Title
*電子郵件
E-mail
*電話Tel.: -
傳真Fax: -
註:
  1. 團體會員入會費新台幣壹萬元,常年會費新台幣壹萬元
  2. 繳費帳號:帳號42307563 戶名-台灣擬真醫學教育學會。
  3. 請將填畢的入會申請書及匯款明細表,E-mail至學會信箱(taiwanssh@gmail.com)
  4. 連絡電話:(02)2708-2121分機3363(國泰綜合醫院品管中心)
驗證碼:   重換驗證
送出申請後,請靜待系統回覆成功訊息,切勿按下重新整理按鈕(F5)!
送出申請
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